一、患者基本情况
就诊时间：2024年12月24号
患者情况：熊女士，南昌人，54岁
主诉症状：持续消瘦，体重从82斤下降至68斤，胃口尚可，严重口干，耳朵发闷，入睡难，心口顶 ，气短潮热不出汗，怕冷，手脚冰凉，夜尿4-5次约1200毫升，血压90/60mmHg，下肢无力，大便干结，有肺结节，膝关节痛，口腔溃疡，后背疼，眼睛干，晕血，肌酐高，尿蛋白呈阳性，脉弦缓，舌下细。
二、诊断及治疗方案与效果
诊断：肝郁脾虚，肾气亏
1.初诊处方（7付）
党参12克、清半夏14克，炙甘草10克，炙黄芪20克，升麻6克，生地黄30克，制吴茱萸1克，制黑附子6克，北沙参10克，炒神曲10。
（注：剂量与患者诸多症状动态调整，非通用处方！）
2. 复诊反馈：
第二周：服药后胃口好，耳闷飞蚊症好转，入睡困难好转，夜尿频，腿沉，大便干眼干均改善。潮热，不出汗，口干燥热，白天尿频，腰疼改善不明显。去制黑附子加牡蛎20克，其他不变。
第三周：胃口好，睡眠改善，眼干眼皮水肿有改善，服药两周后患者初述症状均有不同程度改善，大便稍干存在，炙黄芪调整为黄芪15克，去升麻加入苦杏仁10克，其他不变。
第四周：胃口好，手脚发黄好转，胃顶改善，大便稍干一天一次，早起眼皮水肿还有点，白天尿频存在，原方基础上党参加至15克，苦杏仁调为炒苦杏仁，炒神曲调为炒鸡内金10克，黄芪加至20克，加郁李仁10克，其他不变。
图片
第五周：患者口述初诊时的肌酐高，尿蛋白阳性等，最新检查报告均显示指标正常。其他各种症状在逐步好转，持续服药巩固。检查报告图片详见下图。
图片
三、笔者对用药思路的理解
患者53岁从82斤瘦到68斤，黄帝内经讲女子七年一个变化，49岁停经，到60岁为一个甲子，都是坎的年龄。夜尿4-5次，阴从下脱，突然瘦十几斤。瘦是营养流失，肌纤维变细，细胞萎缩，身体含水量减少。营养物质会通过大便、小便以及汗液流失，如多汗，腹泻，尿1量尿次增多等。后者尤为明显，常伴有小便气味加重，有泡沫，早期到医院检查，虽然消瘦，但指标显示正常，这种情况适合看中医。
血压90/60mmHg说明血容量下降，阴脱。血气皆亏。大便干结，干燥的根源在血不足。
阴虚则热，血虚则燥。燥在粘膜，出现溃疡；燥在皮肤，裂口。这种溃疡，呈小圆形，色白不红。除口腔外，胃、小肠、大肠等只要有粘膜的地方都可能出现。胃溃疡、十二指肠溃疡的病基就是燥。
火伤人表现的是痘、疖子或脓肿。因此，口腔溃疡不是上火，而是被燥所伤。故火疖子要清火，而溃疡不用。大便干结，提示有燥，但燥有凉燥、热燥之分。
燥，若来自于肝肾不足所导致的肠道寒凉，就是寒燥，大便仍然是干的。下大便，要用附子大黄汤合增液汤（玄参，麦冬，生地黄）来治疗，轻症患者还可以用肉苁蓉、制何首乌。下焦的肾水可以滋养身体，“肾德在坚”，所谓“坚”，就是肾的固摄作用。如果肾气亏，肾中没有阳根，其固摄功能下降，小便清长，夜尿次数多，阴不断从下脱，成了脱阴之证。血半升为魂，全升为神入肝，神游走于两目，则能看清东西。阴脱完了，精血亏了，不能生神，视物不清。
肌酐高， 尿蛋白高 ，说明肾功能不全。
肝肾不足， 小便量很大而瘦弱的人，肌酐值可能偏高。这是因为正常人的血容量占体重的7%-8%，人如果突然消瘦，特别是夜尿频多，像尿崩症一样，整个人都“干”了，血容量肯定就不到7%了。原来是“三瓶”血，现在只有“一瓶”了，但身上的尿酸、尿素，肌酐等有机物的总量没有减少或减少不多，因此，其浓度就增加，指标就会异常。所以，瘦人得的肾病，不是真肾病，充其量叫“血液浓缩”更合适。患者的肾病就属于血液浓缩造成的。
此方中党参、炙甘草为厚土补中之药，治肾先治土，土克水。党参、炙甘草健脾，会增加水分的吸收入血，降低阴从下脱的几率。黄芪升麻、补中益气；制吴茱萸炒神曲，温中，助脾健运，清半夏降肺胃之气，北沙参补肺胃之阴。生地黄，坚肾，甘咸之药，补肾水。制黑附子，补火助阳，加强固摄。
四、医者建议
做到“不发火、不焦虑、不管事”。
此案例中，患者严格遵医嘱，类似患者可参考思路，但需在医师指导下个性化用药。（注：本方为个案分享，不构成用药指导，具体用药请咨询专业中医师）
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。配资炒股官网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
